破解重大疾病防控“宜昌路径”

　　今天是世界结核病防治日。近十年来，我市将结核病控制纳入全市经济社会发展总体规划，建立了政府主导、部门配合、全社会参与的结核病防治机制，免费检查了近十万例疑似肺结核患者，确诊和免费治疗肺结核患者约3万余例，病人发现率和治愈率分为达到76.5％ 和93.2％。“十二五”期间，我市争取到中国卫计委-盖茨基金会结核病综合防治模式二期项目，初步形成了“预防为主、医防合作、分级诊疗、定额支付、全程管理”宜昌结核病防治模式。

　　打造“三位一体”的医防合作模式

　　3月23日是陈娟（化名）到市三医院肺结核门诊复查和取药的日子。家住枝江市马家店的陈娟于去年5月19日在枝江市人民医院检查出菌阳肺结核，治疗期间得知她的痰标本已经被枝江市疾控中心送至宜昌市第三人民医院，经过基因芯片检查为耐多药肺结核，随转诊至市三医院住院治疗。经过近一个月的治疗，于当年6月9日出院开始居家门诊治疗。出院时陈娟住院诊治费用共14993.64元，按照中盖结核病项目相关保障政策报销住院费用90%，患者仅自费1499.3元。现在每次复查取药费用1200元可报销80%，只需自费240元。

　　像陈娟这样的患者，能得到及时、准确的治疗，得益于我市“三位一体”结核病防治医防合作模式的成功实施。

　　2011年，宜昌市开展该项目的试点探索，疾病预防控制机构负责组织开展结核病防治规划管理、疫情监测与处置、防控技术指导；各级各类医疗机构负责肺结核患者初筛转诊；定点医疗机构负责对肺结核患者进行登记、诊断和治疗；基层医疗卫生机构负责加强疑似患者的追踪、确诊患者的督导管理、社区健康教育。

　　推进分级诊疗制度

　　各县市区卫生行政部门明确县级综合医疗机构为其辖区唯一结核病定点医院，负责普通肺结核患者的登记、诊断和治疗；市三医院为唯一市州级结核病定点医院，负责全市重症肺结核患者和耐药肺结核患者的诊疗工作。全市各级各类医疗机构报告疑似肺结核患者转诊率98.2％，总体到位率97.4%。

　　随着结核病项目不断投入，县级定点医疗机构实验室能力不断加强，运用LED、培养等多种方法发现传染性肺结核患者。市州级定点医疗机构运用基因芯片技术短时间发现耐药患者，近三年我市共筛查疑似耐药患者3643例，发现耐药患者312例。

　　建立“医保/新农合+民政”的筹资模式

　　实行单病种定额付费、总额预付筹资办法，建立了由医保/新农合、民政共担的筹资模式。

　　单病种定额支付筹资新模式报销比例高于其他疾病报销比例，并将结核病患者门诊纳入报销范围，实行普通肺结核患者报销比例达80%，住院定额9000元，门诊定额4900元。医保普通门诊患者全疗程最高自付980元，住院最高自付1800元；新农合普通门诊患者全疗程最高自付780元，住院最高自付1000元。在医保、新农合报销的基础上，贫困患者的自付部分还将纳入民政救助实行二次报销，农村五保对象报销100%，城乡低保对象报销70%，城乡低收入家庭老年人、重度残疾人报销60%。在经过两次报销后，贫困患者还将享受交通营养补助：普通初治患者420元/例，复治患者560元/例，耐药患者1200元/例，通过多途径降低了患者的诊疗费用。

　　日本专家团来宜考察“宜昌模式”

　　我市在结核病防治工作中，逐步探索出一条“宜昌路径”。

　　中盖项目的实施通过新的诊疗和管理技术服务，进一步加强了患者随访管理。项目还通过报销支付模式的改变和对定点医院诊疗行为的监管，使患者避免不必要的医疗服务。

　　中盖结核病项目使用“新诊断工具”——基因芯片诊断方法，使耐药肺结核患者发现由传统检测2至4个月提升到4天。项目建立了覆盖所有县市区的结核杆菌培养实验室，推广使用LED荧光显微镜检测技术，提高了肺结核患者的检出率。

　　今年3月10日至11日，日本国际协力机构（JICA）总部照屋江美主任调研员一行考察了宜昌市、当阳市结核病防治项目工作，对我市结核病防治策略及探索给予了高度的评价。

　　记者 沈爱民 通讯员 方敏