取消药品加成两个月 百姓得到实实在在的红利

　　本网讯(记者杨婧、通讯员卫计宣)10月17日，记者从市卫计委获悉，自取消药品加成两个月以来，城区9家三级医院让利百姓、共减少收入3300万元。

　　今年7月31日零时起，城区所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)，同步调整医疗服务价格收费标准。自此，我市城乡所有公立医院(含学校、企业、部队举办)实行药品零差率销售，正式破除“以药补医”机制。

　　实实在在的红利，百姓看得见、摸得着。“孩子抵抗力差，经常会感冒发烧。我们一直在市妇幼看，开的药也一样，但最近一次结账时确实比之前少了一二十元。”市民刘芸笑着说，虽然不是大钱，但能省一点是一点。

　　不止是买药价格便宜了，市民还明显感觉大型设备的检查费用下降了。“去年做一次CT检查花费250元，现在只要215元。”市民张军说，朋友做的核磁共振也便宜了不少，过去一个部位350元，现在不到300元，降低了15%。

　　除了“降”，还有“升”。取消药品加成后，城区各医院的挂号费普遍上涨，但在记者走访中，更多市民认为涨价幅度可以接受。“以前主任医师挂号费是9.5元，此次改革后，诊查费21.5元。”市一医院的患者王文文认为，虽然这项支出增加了，但整体算下来，还是较过去便宜了不少。

　　深化公立医院改革，我市还将从2018年1月1日起实行药品采购“两票制”。从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票，以减少药品流通领域中间环节，降低药品虚高价格。市卫计委相关负责人表示，破除“以药补医”机制后，体现医务人员技术劳务价值的诊查费得到提高，通过改善医务人员医疗服务行为，从根本上控制“大处方”、不合理检查和不合理用药等行为，切实减轻患者就医负担。

医改正当时 红利在释放

　　习近平总书记指出，“按照保基本、强基层、建机制的要求，坚持公立医院公益性的基本定位，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，探索医改这一世界性难题的中国式解决办法，着力解决人民群众看病难、看病贵、基本医疗卫生资源均衡配置等问题，实现到2020年人人享有基本医疗卫生服务的目标。”

　　近年来，宜昌医疗卫生领域改革氛围浓、创新力度大、发展成效好、各方评价高，改革走在全省乃至全国前列，为“健康宜昌”建设作出了积极贡献。

　　解码 打造就医新格局

　　看病难、看病贵，这一症结，曾是不少群众的心病。

　　“人民健康既是民生问题，也是社会政治问题。”为根治看病难题，市委书记周霁要求，要始终坚持以人民为中心的发展思想，切实把人民健康摆在优先发展的战略地位。要不断深化医疗卫生体制改革、全民医保制度改革和药品供应保障体制改革，努力破解看病难、看病贵问题。

　　市委副书记、市长张家胜也指出，要坚定不移地推动医疗、医保、医药“三医联动”各项改革，以改革新成效加快构建“健康宜昌”，让人民群众拥有更多获得感。

　　怎么改?宜昌靠智慧、狠劲和良心，摸索出了一条紧密结合宜昌实际的医改新路子。

　　医改要靠智慧。顺应“互联网+”趋势，我市以分级诊疗制度改革为突破口，全面深化医改，形成了“全程服务人性化、转诊过程智能化、服务平台社会化、体系建设一体化、制度创新导向化、患者利益最大化”的分级诊疗“宜昌模式”，初步形成“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县、疑难危重病再转诊”的就医新格局。国务院对此进行通报表扬并给予多项奖励政策，省委、省政府也将“互联网+分级诊疗”模式确立为重大改革推广项目。

　　在此基础上，宜昌还系统谋划顶层设计，出台了“1+5”改革方案，全面推进分级诊疗。经过一年多的改革探索，“三大技术平台+四大服务体系+三大制度保障”的惠民医疗服务模式基本形成，县域内就诊率达到90%，基层诊疗量同比上升3.38%，改革成效初步显现。2017年，顶层设计到位、落实责任到位的宜昌“互联网+分级诊疗”惠民医疗服务改革正式在全省推广。

　　勇蹚医改深水区

　　医改要靠狠劲。尤其当医改进入“深水区”时，更要勇蹚深水，与时间赛跑。

　　宜昌市进行城市公立医院综合改革，让其回归应有定位。出台《宜昌市城市公立医院综合改革实施方案》，今年7月31日零时起，城区22家公立医院正式取消15%药品加成(中药饮片除外)。 自此，宜昌市城乡所有公立医院实行药品零差率销售，正式破除“以药养医”机制。

　　同时，调整医疗服务价格收费标准，建立科学合理的补偿机制。对原有的4170项收费标准中的1851项进行调整，其中，降低检验费及大型设备检查费收费标准;提高价格明显偏低、技术含量高、不能充分体现医务人员劳动价值的部分医疗服务价格;放开部分医疗服务价格。

　　不止在城区，县级公立医院综合改革也有力推进。

　　在宜都，采取“核定收支、综合算账、绩效考核、分类补贴”的办法，大幅增加财政投入，让医院发展“有保障”;不断优化卫生资源布局，确立并启动了5个公立医院的建设项目，让就医环境“有变化”，连续3年县域内就诊率达到90%以上;建立村医退出机制，依托大专院校采取“订单式”委培村医，逐步实现“一村一名大学生村医”，让服务能力“有提升”。

　　除此之外，我市还突出重点，形成合力，深化医改。建设多种形式的医疗联合体建设，推动医疗卫生资源下沉;推进医保复合支付方式改革，建立激励约束机制;推行药品采购“两票制”，最大限度挤压不必要的中间环节;改革薪酬制度，调动医务人员的积极性;理顺医疗服务价格，提升基层医疗服务能力等。

　　释放医改红利

　　医改要靠良心。想群众之所想，急群众之所急，增加群众就医获得感，让更多群众分享医改红利。

　　搭建远程医疗平台。枝江市董市镇泰洲村一组的姚方兰发现自己嗓子痒、干咳不止时，不再搭车去15公里外的枝江市人民医院，而是来到村卫生室，在家门口享受医疗专家服务;

　　组建家庭医生团队。高血压患者、伍家岗区宝塔河街道古塔社区的李先锋，不仅免费领到了智能可穿戴设备，还有了自己的健康“守门人”，实时监测体征，及时有效地进行健康干预和管理;

　　创新“基卫高”评价体系。宜昌卫校毕业、在长阳土家族自治县龙舟坪镇卫生院工作35年、拥有丰富临床经验的张传鹏，“破格”取得了医疗专业副高职称，心甘情愿地扎根在基层，服务在基层;

　　健全药品保障机制。基本药物的销售价格多次下调，其中阿卡波糖片降到了66.46元，精蛋白生物合成胰岛素降到了51.77元，为西陵区学院街道学院街社区的“糖友”武学初节省了不少开支……

　　不止是他们，更有数据显示群众“看病难”得到缓解。全市县级公立医院创建省级重点专科13个，市级重点专科79个。成立市级医疗质量控制中心19个，市级医疗机构解决急难危重、疑难杂症的能力进一步提升。组建医联体，优质医疗资源有序下沉。

　　群众“看病贵”同样得到缓解。实施基本药物制度，21家县级公立医院医药销售价格平均下降31.31%;门诊费用下降，2016年下半年全市人均门诊费用负担较上半年下降0.59%;住院自费比例下降，医保病人自费比例下降1.8%。相信随着医改的进一步深入，会辐射越来越多的群众分享医改红利。

　　探访

　　市中心医院：改善群众就医体验

市中心医院空中医疗救援队搭乘医疗直升飞机救治伤者。通讯员 但军 摄

　　8月23日，G50沪渝高速公路长阳土家族自治县高家堰段发生严重车祸，两人受伤，其中一名伤势严重。接到紧急救援通知后，市中心医院空中医疗救援队搭乘医疗直升飞机飞往现场，将患者接回。整个过程只用了29分钟。

　　坚持“患者利益至上”，医改过程中，市中心医院采取多种手段，持续不断地改善医疗服务，改善群众就医体验。

　　实现全流程细节改造。同步上线了百度直达号、微信公众号、支付宝服务窗服务，让患者在家选定医生、预约就诊;打破传统内外科布局，按系统分科，实现“一站式整体化治疗”;每个楼层都分设挂号、缴费等窗口，避免患者来回奔波。这些举措，为患者节约了时间，今年门诊同比持续增长25%以上，但是患者的就诊时间从平均3小时下降到1小时，“全流程细节改造”功不可没。

　　打造五分钟生命链。整合学科资源，创建一体化急救医学模式;为涉及急诊急救的科室设立专用通道，将患者入院到进入手术室急救的时间控制在5分钟以内;方便检查流程，将CT、心电图等急救检查分布在急救分诊平台和抢救平台，方便患者检查;及时采集急救信息并传达到抢救单位，当患者送达手术室时，手术立即开始。今年，医院用20多分钟完成了一例急诊PCI手术，极大地提高了患者术后生存质量。

　　建设“互联网+”的智慧医院。借力“互联网+”，突破区域局限，从“来院就诊”向“院间转诊”再到“远程网络会诊”不断创新;电子转诊平台与现场落地服务相结合，为转诊患者开通绿色通道，改善就医体验;加强对基层医疗机构帮扶，提高基层医疗机构诊疗水平和能力，让转回当地的患者后续治疗无忧。

　　加强第三方回访评价。为了更好地倾听患者的声音，医院率先引入电话回访评价机制，测评患者对医院的满意度，并根据“患者满意度调查分析报告”，反馈到各相关科室逐条进行跟踪督办改进。5年来，医院患者综合满意度从82%上升到98.12%，投诉率从6.2%下降到1.8%。

　　家庭医生方亮：市民健康的“守门人”

家庭医生方亮为社区居民建档宣教。

　　“妈妈的情况好多了，血压比较正常。”10月16日，伍家岗区万寿桥社区卫生服务中心全科医生方亮一上班，就接到了这样一条短信。

　　短信里的“妈妈”是伍家岗区张家店社区的白厚祝，高血压患者，因突发性心肌梗塞和脑梗，导致偏瘫，一直卧床在家。

　　2012年，方亮在社区走访时结识了白厚祝。“她当时的情况很不好，血压180/100，臀部、背部长了不少褥疮。”方亮回忆说，但她的子女没有掌握太多医学常识，加上老人行动不便，一直没有得到很好的照料。

　　从那时起，方亮就履行起家庭医生的职责，时不时上门帮忙量个血压、换个药，还手把手教给白厚祝的女儿一些护理常识。上门服务收费会不会很高?方亮笑着说，医生出诊是免费的。

　　在方亮和家人的悉心照料下，白厚祝的病情慢慢有了好转，褥疮好了，血压也稳住了。

　　慢性病患者的治疗没法一劳永逸，需要实时监测病情，高血压患者更需要长期服药、定期体检。家庭医生政策出台后，方亮第一时间就想到了白厚祝。“签约后，白奶奶每年可享受一次免费体检;如果不签约，仅检查肝功能一项就要46元。”在方亮的介绍下，白厚祝一家五口都签了约。

　　和白厚祝一样，张家店社区的杨耀玉也是方亮的签约患者。9月22日，临近下班时，方亮接到了杨耀玉的“求助”电话：“我咳嗽伴有心慌气短，这应该不是普通的感冒。”初步诊断后，方亮冒着大雨，赶到了杨耀玉家。果不其然，因天气阴冷，免疫力差的杨耀玉患上了肺炎，多拖一刻，病情就可能加重一分。“幸亏我们及时赶到。”方亮笑着告诉记者，10月7日，杨耀玉已经康复出院了。

　　卢爷爷因食物中毒引发急性胃炎和继发肝肾损害，经过方亮团队悉心治疗，肝肾功能均已好转，症状也逐渐改善;黄埔奶奶突发脑梗，有生命危险，方亮团队及时处理，从死亡线上抢回来一条命……方亮团队的签约患者有2200余名，每一名，他都会不遗余力地当好健康“守门人”。

　　“三医”联动 惠民惠医

伍家岗区重要民生工程花艳社区卫生服务中心今年建成开业。

当阳市人民医院与玉泉卫生院进行远程医疗对接。通讯员 陈婷 摄

市一医院专家团队来到猇亭区鸡山村开展义诊服务活动。 通讯员 杨添龙 摄

远安县“订单式”培养的大学生村医在为村民看病。 通讯员 宋赟 姚珊 摄